第125章 藏象概论的补充与藏象之心系统（笔记）

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藏象概论的补充

虚实更替概念

在藏象学说之中，虚实更替是一个蕴含着深刻医学哲理与生理病理变化规律的重要概念。它体现了人体脏腑功能以及气血津液等物质在正常与异常状态下的动态变化过程。从生理角度来看，人体各脏腑依据其自身的功能特点，不断地进行着气血的生化、输布以及脏腑机能的协调运转，呈现出一种相对平衡的充实与有序的状态，此为 “实” 的正常体现。然而，受到内外诸多因素的影响，如外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等，这种平衡状态可能被打破，导致脏腑功能失调，气血津液的生成、运行出现障碍，或出现亏损不足，或产生瘀滞积聚等情况，便产生了 “虚” 与 “实” 的病理变化。并且，在疾病的发展过程中，虚与实之间还会相互转化、交替出现，例如实证经久不愈，耗伤正气，可渐变为虚证；而虚证之人，因正气亏虚，无力抗邪，又易招致外邪侵袭，进而形成虚实夹杂之证，这种虚实更替的变化规律，对于中医认识疾病、辨证论治以及判断疾病的预后等方面都有着至关重要的指导意义。

五脏精气阴阳体系概述的补充

脏腑之气：脏腑之气是由脏腑之精化生而来的一种无形且运行不息的极细微物质，它在人体的生命活动中扮演着极为关键的角色，犹如幕后的 “推手”，发挥着推动和调控脏腑生理机能的重要作用。脏腑凭借其各自所化生的气，维持着正常的消化、呼吸、循环、排泄等各项生理功能，确保人体这个复杂的 “机器” 能够有条不紊地运转。例如，心气推动血液在脉管中运行，肺气主司呼吸及宣发肃降，脾气运化水谷精微等，皆是脏腑之气在发挥着具体的作用，它是脏腑功能得以实现的内在动力源泉，也是维持人体生命活动动态平衡的重要物质基础。

五脏阴阳：

脏腑阴气：脏腑之气中包含着具有凉润、宁静、抑制等作用的部分，这便是脏腑阴气。它犹如春日里的细雨，默默地滋润着脏腑机能，使其不过于亢奋，维持在一种相对平和、稳定的状态。比如，在夜间睡眠时，脏腑阴气的作用相对凸显，让人体各脏腑得以休养生息，减缓白天的活动节奏，避免过度消耗，保障脏腑功能的正常修复与调整。

脏腑阳气：与脏腑阴气相对应，脏腑之气中还存在着具有温煦、推动、兴奋等作用的部分，即脏腑阳气。它恰似冬日里的暖阳，给脏腑带来温暖与活力，促使脏腑积极地发挥其生理功能，推动气血的运行、津液的输布以及各种生理活动的有序开展。以心脏为例，心之阳气充足，方能保证心气推动血液在脉中顺畅运行，维持心脏正常的搏动以及人体的生机活力。脏腑阴气与阳气相互对立又相互依存，共同维持着脏腑功能的平衡协调，一旦这种阴阳平衡被打破，就会引发各种病理变化。

中医藏象与西医脏器的区别

中医藏象与西医脏器存在着本质上的差异，二者有着不同的理论基础和概念内涵。中医藏象的本质是以古代解剖知识为基础，通过长期对人体各种生理病理信息的观察、归纳、总结，进而形成的一种功能系统概念。它并非单纯局限于解剖学所定义的脏腑实体单位，而是更侧重于概括人体某一系统在生理和病理学层面的整体情况，其范畴已经远远超出了解剖学中脏腑的物理结构范围。例如，中医的心藏象，不仅涵盖了心脏本身的生理功能，还涉及到主宰人体精神意识思维活动、与其他脏腑经络的相互联系以及与自然界的通应关系等多个方面，是一个综合性、功能性的概念体系；而西医的心脏则主要从解剖结构、生理生化机制等角度出发，着重研究其作为一个实质性器官的形态、组织结构以及血液循环等具体的生理功能，二者在认知角度和内涵深度上有着明显的区别。

藏象之心系统

心的位置与形态描述：

正如《类经图翼?经络》中所记载：“心居肺管之下，膈膜之上，心象尖圆形，如莲心，外有赤黄裹脂，是为心包络。” 这一描述生动地展现了古代医家对心脏位置与形态的直观认识，为我们了解心在人体中的具体所在以及其外观特征提供了形象的依据，也反映出古人在当时有限的解剖观察基础上，对心脏的细致观察与记录，同时也暗示了心包络与心脏之间密切的关联，心包络犹如心脏的一层 “保护膜”，共同参与到人体的生理活动之中。

心的主要生理功能：

心主血脉：

主血：心主血包含着两方面重要的生理意义，一是营养作用，即通过心气的推动，将血液输送到全身各个脏腑组织器官，为它们提供充足的营养物质，维持其正常的生理功能和生命活动，如同大地需要河水的灌溉滋养一般，人体各部分也依赖心血的濡养；二是心生血，这体现了心在血液生成过程中的参与作用，通过与其他脏腑的协同配合，如脾胃运化水谷精微，上输于心肺，在心肺的气化作用下，化赤为血，心在其中起着关键的枢纽作用，保证血液的不断生成与补充。

主脉：心气发挥着推动与调控心脏的搏动以及脉管的舒缩功能，使得脉道能够保持通利，这是血液正常运行的重要前提条件。心气充足且运行有序，心脏就能规律地搏动，脉管也能随之舒张收缩自如，如同通畅的河道有利于水流顺畅一样，良好的脉道条件保障了血液在其中周流不息，循环往复，从而发挥其营养滋润全身的作用。

血正常运行的必备条件：血液要实现正常的运行，需要血气充沛、血液充盈以及脉道通利这三个必备条件相互配合。血气充沛意味着人体气血的整体充足，为血液运行提供了动力源泉；血液充盈则保证了有足够的 “物质基础” 在脉中流动；而脉道通利则如同道路畅通无阻，使得血液能够毫无阻碍地到达全身各处。只有这三者兼备且协调有序，血液才能在人体这个复杂的 “交通网络” 中正常运行，维持人体的健康状态。