第125章 藏象概论的补充与藏象之心系统（笔记）

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心主血脉临床观察要点：在临床观察中，对于心主血脉功能的判断，主要着眼于面色、舌色以及脉象等方面，其中泽尤为重要。从生理角度而言，正常人体应呈现面色红润，这是心血充足、运行通畅，营养肌肤的外在表现；舌色淡红，反映了心气调和，血液充盈于舌体脉络之中；脉象取中值，意味着气血平和，心脏搏动与脉管气血运行处于正常状态；且心胸部未有异常感觉，说明心血运行顺畅，心脏功能正常。而在病理状态下，心血虚时，会出现面色苍白、萎黄，舌淡，脉细等表现，同时伴有心悸怔忡、头晕眼花等症状，这是由于心血不足，无法充分濡养身体各部位所致；心气虚则表现为神疲乏力、少气懒言、面色苍白、萎黄，舌淡，脉弱以及心悸怔忡等，体现了心气推动无力，影响了血液运行以及整体的机体功能；心血瘀阻时，可见面色晦暗青紫、舌象晦暗青紫且伴有瘀斑、点，脉涩，还会有心悸怔忡、心前区疼痛等症状，这是因为血液瘀滞在脉道中，气血运行不畅，进而引发一系列的病理反应。

心藏神：

心藏神的内涵及功能概述：心具有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动以及主司人的精神意识思维活动的功能，这体现了心在人体中的核心主宰地位。正如《素问?脉要精微论》所云：“诸阳之神气皆上会于头，诸髓之精气皆上聚于脑，头为精明之府。” 以及《黄帝内经》中提到的 “心藏神，脉舍神。” 还有《血证论》所说：“盖心为火脏，烛照万物，故思神明，神有名而无物，即心中之火气也。” 这些经典论述都从不同角度阐释了心藏神的重要意义。心藏神意味着心主宰着五脏六腑、形体官窍的生理活动，如同君主治理国家一般，它是人体这个 “王国” 的最高主宰，协调着各个 “部门”（脏腑经络等）的正常运转，同时也掌控着人的精神意识思维活动，对外界的各种刺激做出相应的反应，是情志活动的发生之处与主宰者，例如心神统驭魂魄意志，心主神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志，它们共同构成了人体精神情志活动的复杂体系，维持着人的心理和行为活动的正常秩序。

心藏神的生理表现：在生理状态下，“主明则下安”，心的神明功能正常，人体的气、脏等各方面都能处于和谐稳定的状态，人体能够正常地感知外界刺激，并做出恰当的反应，这就是所谓 “任物者谓之心”（《灵枢?本神》），体现了心在接受外界信息以及主导人体反应方面的重要作用。而且，心作为情志活动的核心，对人的情绪、思维等有着关键的调控作用，保障了人的精神意识思维活动处于健康、有序的状态。

心藏神的病理表现：当心神功能出现异常时，在病理上便会呈现出不同的表现。若心神处于兴奋状态，可出现心烦、失眠多梦、神志不宁、狂躁谵语等症状，这就如同君主失去了沉稳，国家陷入混乱一般，人体的精神活动也变得紊乱无序；而当心神受到抑制时，则会表现出反应迟钝、恍惚、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧、昏睡、昏迷等情况，反映出心的主宰功能失常，无法有效地调控人体的精神意识活动，导致机体整体的功能状态受到影响。

元神与识神的概念及关系：进一步深入探讨心藏神的内涵，涉及到元神与识神这两个重要概念。元神属于先天，五行属水，存于脑，它能够自主地发挥作用，在养生保健方面有着重要意义，是人体生命活动的一种本能基础，犹如生命的原始火种，默默地维持着人体最基本的生理功能和生命节律；识神则是在元神基础上产生的思虑识见活动，属于后天，五行属火，存于心，其活动往往会对元神产生干扰。例如，人们在日常生活中，过度的思虑、情绪的波动等识神活动过于频繁时，就可能扰乱元神的宁静，影响人体的身心健康。这两者之间存在着相互关联又相互制约的关系，通过 “炼精化气，炼气化神，炼神还虚” 等修行调养过程，来实现二者的协调平衡以及人体精神境界的提升，正如古人所云：“元神者，藏与脑，无思无虑，自然虚灵也。识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也。”

心为阳脏而主通明：心在脏腑阴阳属性中属于阳脏，因其五行属火，为阳中之太阳，是以阳气为用，就如同太阳散发着光和热一样，心凭借阳气来维持其正常的生理功能，推动血液运行以及主宰精神活动等。同时，心还主通明，这意味着心脉以通畅为本，心神以清明为要，只有心脉通畅无阻，气血才能顺畅运行，心神才能保持清醒敏锐，发挥其主宰作用。而且，心为阳脏而恶热，过热的环境或体内的邪热亢盛等情况，都容易影响心的正常功能，导致诸如心烦、失眠等病理变化，这也体现了心在生理特性上与阴阳、寒热等因素的密切关联。

与形体、志、液、时的关系：

在体合脉，其华在面：心与人体的形体有着特定的联系，其在体合脉，意味着心的功能与脉管系统紧密相连，心气的推动作用直接影响着脉道的通利以及血液在其中的运行；而其华在面，是说心的气血盛衰可以通过面色反映出来，面部的色泽、荣枯等情况犹如一面镜子，映照出心功能的正常与否，心血充足、心气调和时，面色红润光泽，反之则出现各种异常色泽表现，这体现了心与外在形体之间的内在联系与相互反映关系。

在窍为舌，在志为喜：心开窍于舌，通过观察舌象，如舌色、舌苔、舌体形态等，可以了解心的功能状态以及病理变化，舌是心之气血上荣、神明外显的重要部位；心在志为喜，正常适度的喜悦情绪有助于心气的舒畅、心神的和畅，是心功能正常的一种外在情志表现，但 “喜则气缓”，过度的喜悦则可能导致心气涣散，影响心的正常功能，同样体现了情志与脏腑功能之间的相互影响关系。

在液为汗：汗是体内津液通过阳气的气化作用，从皮肤汗孔（玄府，气门）排出的液体。心与汗有着密切的关系，一方面，“阳加于阴谓之汗”，心气、心阳的推动以及心阴的制约共同参与了汗液的生成与排泄过程；另一方面，在病理状态下，汗的表现也能反映心的功能状况，例如心阴血虚时，容易出现盗汗，这是由于阴虚不能制阳，虚热内生，导致夜间汗液外泄；而心阳气虚时，则常出现自汗，是因阳气不足，固摄无力，津液外泄所致，体现了心在津液代谢以及汗液排泄方面的重要影响。

与夏气相通应及冬病夏治：心与自然界的夏气相通应，夏季气候炎热，阳气旺盛，与心的五行属火、为阳脏的特性相契合，在夏季时，人体的心气相对较旺，功能也更为活跃。基于这种通应关系，衍生出了 “冬病夏治” 的中医治疗理念，对于一些在冬季容易发作或加重的与心相关的疾病，如冠心病、慢性心力衰竭等，可利用夏季人体阳气充沛的时机，通过中药调理、穴位敷贴等方法，调整人体的阴阳气血，增强心的功能，预防冬季疾病的复发或减轻病情，体现了中医顺应自然、因时制宜的治疗智慧。

心与小肠相表里：

小肠的位置与形态：小肠位于腹中，处于上与胃相接，下与大肠相接的位置，其形态细长且迂曲，在人体的消化吸收过程中起着承上启下的重要作用，是饮食物进一步消化、分清泌浊的关键场所。

小肠的生理功能：

主受盛和化物：小肠具有主受盛和化物的功能，它就像一个 “加工厂”，首先承接来自胃中初步消化的饮食物，进行容纳、暂存，此为受盛作用；然后对这些饮食物进一步进行消化，将其转化为可以被人体吸收利用的精微物质，即化物作用，通过这一过程，为人体后续的营养吸收奠定了基础。

主泌别清浊：小肠还主泌别清浊，它能够分清泌浊，将经过消化后的饮食物，分别清浊两部分，清者即水谷精微等营养物质，通过脾的运化等作用，输布全身，滋养脏腑组织；浊者又分为食物残渣和废水，食物残渣下传至大肠，形成粪便排出体外，废水则渗入膀胱，化为尿液排出，这一功能保证了人体对饮食物的合理利用以及代谢废物的正常排泄，维持了人体消化系统以及水液代谢的正常秩序。